46.下列何者最不會導致老年人尿失禁的惡化？

(A)donepezil
(B)furosemide
(C)lisinopril
(D)solifenacin

• (D) solifenacin（✅ 最不會惡化，本題答案）

  • 藥理機轉： Solifenacin 是一種抗膽鹼藥物（Anticholinergics），更精確地說，它是選擇性的 M3 毒蕈鹼受體拮抗劑（M3 receptor antagonist）。

  • 臨床關聯： 膀胱的逼尿肌主要是受到 M3 受體控制。Solifenacin 能夠阻斷乙醯膽鹼與 M3 受體結合，進而**「放鬆逼尿肌」。在臨床上，它本來就是用來「治療」**膀胱過動症（OAB）與急迫性尿失禁的第一線藥物。既然是治療藥物，當然最不會導致尿失禁惡化（反而能改善漏尿情況）。

  • 註：在老年人身上使用雖然要注意便秘、口乾或認知功能受損等抗膽鹼副作用，甚至可能導致尿液滯留（Urinary retention），但它並不會造成「尿失禁」惡化。

• (A) donepezil（❌ 會導致惡化）

  • 藥理機轉： 這是一種乙醯膽鹼酯酶抑制劑（AChEI），主要用於治療阿茲海默症（失智症）。它會抑制酵素分解，使得全身突觸間隙的乙醯膽鹼（Acetylcholine, ACh）濃度上升。

  • 臨床關聯： 剛才提到膀胱逼尿肌受 ACh 刺激會收縮。吃 donepezil 會讓體內 ACh 變多，導致膀胱逼尿肌過度活化、不自主收縮，進而引發或惡化**「急迫性尿失禁（Urge incontinence）」**。

• (B) furosemide（❌ 會導致惡化）

  • 藥理機轉： 這是一種強效的環型利尿劑（Loop diuretic），作用於腎臟亨利氏環，快速排除體內水分。

  • 臨床關聯： 服用後會導致尿液在短時間內大量且快速地生成（多尿/頻尿）。老年人往往括約肌較無力，或者行動遲緩（功能性退化），膀胱突然快速漲滿會讓他們「來不及走到廁所」，進而引發或惡化**「急迫性或功能性尿失禁（Functional incontinence）」**。

• (C) lisinopril（❌ 會導致惡化）

  • 藥理機轉： 這是一種 ACEI（血管張力素轉換酶抑制劑） 類的降血壓藥。它有一個非常著名且常見的副作用：因為抑制了 Bradykinin（緩激肽）的分解，導致其在肺部蓄積，引發慢性乾咳（Dry cough）。

  • 臨床關聯： 慢性且劇烈的咳嗽會瞬間大幅增加「腹內壓」。當腹內壓大於尿道括約肌的阻力時，尿液就會漏出，這在臨床上會直接引發或嚴重惡化**「應力性尿失禁（Stress incontinence）」**。

? 國考記憶小結（藥物與尿失禁類型對應）：

• AChEI (donepezil) ➡️ 逼尿肌亂收縮 ➡️ 惡化急迫性尿失禁。

• 利尿劑 (furosemide) ➡️ 尿液來得太快太急 ➡️ 惡化功能性/急迫性尿失禁。

• ACEI (lisinopril) ➡️ 狂咳嗽增加腹壓 ➡️ 惡化應力性尿失禁。

• 抗膽鹼藥 (solifenacin) ➡️ 放鬆膀胱 ➡️ 治療尿失禁。