阿摩線上測驗
72.某一抗生素的用法用量為口服 200 mg Q8H，給藥後有 80％的藥品經由腎臟排泄。腎功能正常病人的肌酸酐清 除率為 100 mL/min。陳先生（68 歲、75 公斤），其 serum creatinine 濃度為 3.0 mg/dL，欲接受此一抗生 素治療。若須維持與腎功能正常病人，有相同穩定狀態平均血中濃度，劑量調整方式以下列何者最適當？
(A)200 mg Q12H
(B)200 mg Q24H
(C)40 mg Q8H
(D)80 mg Q8H
統計： A(83), B(117), C(162), D(1170), E(0) #3818627
詳解 (共 8 筆)
第一步：利用 Cockcroft-Gault 公式計算陳先生的肌酸酐清除率（$Cl_{cr}$）
將陳先生的數據代入公式（陳先生為男性，不需乘以 0.85）：
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正常人的 $Cl_{cr, normal} = 100 \text{ mL/min}$
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陳先生的 $Cl_{cr, patient} = 25 \text{ mL/min}$（腎功能只剩下正常人的 $25\%$）
第二步：計算陳先生對該藥物的相對總清除率（調整因子 $f$）
題目提到該藥物有 $80\%$ 經由腎臟排泄（$f_e = 0.8$），代表有 $20\%$ 經由肝臟等非腎臟途徑代謝（$1 - f_e = 0.2$）。
我們利用 Giusti-Hayton 公式來計算陳先生的總清除率相當於正常人的多少比例（調整因子 $f$）：
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結論：陳先生的藥物總清除率（$Cl_{patient}$）是正常人的 $0.4$ 倍（即 $40\%$）。
第三步：調整給藥速率（Dose / $\tau$）
為了維持相同的平均血中濃度，陳先生的給藥速率必須調整為正常人的 $0.4$ 倍：
現在我們來檢視選項，看看哪一個符合 $10 \text{ mg/hr}$ 的給藥速率：
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(A) $\frac{200 \text{ mg}}{12 \text{ hr}} = 16.7 \text{ mg/hr}$
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(B) $\frac{200 \text{ mg}}{24 \text{ hr}} = 8.33 \text{ mg/hr}$
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(C) $\frac{40 \text{ mg}}{8 \text{ hr}} = 5 \text{ mg/hr}$
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(D) $\frac{80 \text{ mg}}{8 \text{ hr}} = 10 \text{ mg/hr}$
因此答案選 (D)。
? 國考速記秒殺點
這類題目數字通常都有設計過。當你算出來：
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腎功能只剩 $25\%$ ($1/4$)。
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藥物有 $80\%$ 靠腎臟，所以腎臟部分的清除率變成 $80\% \times 25\% = 20\%$。
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加上原本不靠腎臟的 $20\%$，總清除率就是 $20\% + 20\% = 40\%$。
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既然總清除率變成 $40\%$，在不改變給藥間隔（維持 Q8H）的情況下，劑量直接乘以 $40\%$：
$$200 \text{ mg} \times 40\% = 80 \text{ mg}$$