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79. 有關出院準備服務(Discharge Planning)之敘述，下列何者最不適當？
(A)強調跨專業團隊合作，提供整合性照護
(B)應於住院期間儘早評估病人及家屬需求，規劃出院後照護
(C)協助病人銜接居家照護、社區資源或長期照顧服務
(D)病人出院返家後，即完成所有出院準備服務，不需再進行追蹤或照護銜接
統計： A(0), B(0), C(0), D(113), E(0) #3977748
詳解 (共 3 筆)
正確答案： (D) 出院返家後即完成所有服務，不需追蹤或照護銜接。此敘述最不適當。
一、正確答案與原因
出院準備服務的核心是確保照護持續性。應從住院期間及早評估需求，規劃返家後的照護，並依個案需要進行轉介、追蹤與資源銜接。
因此，「人已出院」不代表「照護需求已結束」。出院後仍可透過電話追蹤等方式，了解病人及照顧者的適應情形，提供諮詢並確認服務是否到位。care.tycg.gov.tw
二、四個選項逐一分析
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選項 |
判斷 |
詳解 |
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(A) 跨專業合作、整合照護 |
正確 |
結合醫師、護理師、藥師、營養師、復健及社工等專業，依個案需求共同規劃。 |
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(B) 住院期間儘早評估與規劃 |
正確 |
及早了解病人功能、家庭照顧能力及資源需求，才能預留衛教、設備準備與轉介時間，避免出院前才倉促安排。 |
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(C) 銜接居家、社區或長照服務 |
正確 |
依需求媒合服務，使醫院照護能順利延續至家庭與社區。衛福部出院準備銜接長照計畫即強調出院前評估及媒合。1966.gov.tw |
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(D) 出院後不需追蹤或銜接 |
錯誤，為答案 |
忽略返家後可能出現的照護困難及服務落差，不符合持續性照護原則。 |
三、易錯觀念
1. 出院準備不只是辦出院手續。
還包括照護技能、用藥、營養、復健、回診及緊急就醫等準備。
2.「已教過」不代表「家屬會做」。
應確認照顧者理解並能實際操作，例如以回覆示教確認管路或傷口照護技能。
3. 需要持續照護，不代表原團隊無限期追蹤。
追蹤方式與期限可依需求及服務規範安排，重點是責任交接清楚、後續照護不中斷。
四、考試記憶口訣
「入院早評估，出院先備妥；返家要銜接，追蹤看落實。」
