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學習重點 妥瑞氏症屬於抽搐症，病程中有多種動作抽搐及至少一種發聲抽搐，兩者不必同時出現；兒童期即可診斷，男童多於女童，也可能伴隨學習問題。 思覺失調症的正性症狀包括妄想、幻覺及怪異或混亂行為；負性症狀包括情感表達減少、動機缺乏與社會退縮。 行為規範障礙症以反覆侵犯他人權益或嚴重違反規範為核心，成年後發展為反社會型人格障礙症的風險增加，但不是必然。 相關鑑別：畏懼症有特定恐懼對象，恐慌症以反覆非預期恐慌發作為核心；反覆自傷不是反社會型人格障礙症的主要診斷特徵。 核心觀念 一、妥瑞氏症：定義與臨床特徵 妥瑞氏症（Tourette's disorder）屬於神經發展障礙症中的抽搐症（Tic Disorders）。此處的抽搐是指突然、快速、反覆、無節律的動作或發聲，並非指癲癇發作。 診斷要點：病程中曾出現多種動作抽搐，以及至少一種發聲抽搐；兩者不必同時出現。抽搐頻率可時多時少，但自首次抽搐起，病程持續超過一年，且在十八歲以前發病；另須排除物質、藥物或其他疾病造成的症狀。不能將「只有動作抽搐或只有發聲抽搐」當成妥瑞氏症的完整定義。 類型常見表現 動作抽搐眨眼、甩頭、聳肩、扮鬼臉；複雜表現可包括跳躍、觸摸物品等。 發聲抽搐清喉嚨、吸鼻聲、叫聲；複雜表現可包括重複自己的話、模仿他人話語或穢語。 症狀常在學齡前至學齡初期出現，約七歲左右發病的描述符合常見臨床情形，兒童期即可診斷。性別以男童較多為重點，不必死背單一比例。穢語僅見於部分患者，並非必要症狀。 抽搐常隨時間起伏，壓力、疲倦或情緒變化可能影響症狀。部分患者抽搐前有衝動感，能短暫抑制，但能暫時忍住不代表故意搗亂，也不能要求患者隨時完全控制。 妥瑞氏症可能合併注意力不足過動症、強迫症、焦慮及學習問題。學習困難可能與共病、抽搐干擾或心理壓力有關，不代表患者必然有智能障礙。部分患者隨年齡增長，症狀會減輕。 二、教學情境中的症狀判讀 學生反覆發出怪聲或重複語句，可能是發聲抽搐；不能只因聲音大、內容令人不悅，就認定是故意。然而，確診妥瑞氏症也不能解釋所有行為。捉弄、潑水或持物打人，應另外評估行為發生的情境、目的、前因與後果，以及是否合併其他情緒行為問題。 複雜抽搐有時看似有目的，因此不能只憑外觀斷定是否蓄意，也不能憑單次攻擊就診斷行為規範障礙症。教師應記錄行為、確保同學安全，與家長及醫療專業合作；對抽搐避免責罵或要求強忍，對傷人行為仍須建立安全界線與適當處理方式。向同學進行疾病教育時，也應尊重學生隱私。 申論定義可掌握：妥瑞氏症是一種兒童期起病的神經發展障礙症，出現反覆、快速、無節律的多種動作抽搐及至少一種發聲抽搐，兩者不必同時發生，病程超過一年，且須排除其他原因。 三、思覺失調症：正性與負性症狀 思覺失調症就是舊稱的「精神分裂症」，不是多重人格。「正性、負性」描述的是功能的增加或減少，並非症狀好壞。 類別判斷方式典型表現 正性症狀多出異常經驗，或正常功能出現扭曲。妄想、幻覺、言語混亂、怪異或混亂的行為。 負性症狀原有功能減少或缺失。情感表達減少、言語貧乏、缺乏動機、愉悅感降低、社交意願減少與社會退縮。 妄想（題目亦稱妄念）是難以被反證動搖的錯誤信念；幻覺是在缺乏相應外界刺激時出現的知覺經驗，例如沒有聲源卻聽到聲音。前者偏向信念內容，後者偏向知覺經驗。 社會退縮在本單元的症狀分類中屬於負性症狀，但臨床上退縮也可能受到焦慮、憂鬱或妄想等因素影響，不能單憑退縮診斷思覺失調症。 治療通常包括抗精神病藥物及心理社會介入。焦慮疾患是另一個診斷類別；分類題應將它與思覺失調症區分，但這不代表思覺失調症患者絕不會焦慮或合併焦慮疾患。 四、行為規範障礙症：行為類別與預後 行為規範障礙症（Conduct Disorder, CD）的核心是反覆且持續侵犯他人基本權益，或違反符合年齡的主要社會規範，並造成生活功能受損，不是偶爾調皮或單次違規。 行為類別例子 攻擊人或動物霸凌、打架、使用武器、虐待他人或動物。 破壞財物蓄意縱火、毀損他人物品。 詐騙或偷竊為獲利而欺騙、偷竊、侵入他人住所。 嚴重違反規範符合診斷條件的夜不歸宿、逃家或逃學。 臨床上男性多於女性。部分個案有冷酷、缺乏同理心、缺乏悔意、不在乎表現或情感淺薄等特徵，可涉及「伴隨有限的利社會情緒」註記，但並非每位患者都有這些特質。「邪惡」是道德評價，不是正式診斷用語。 兒童期即出現症狀、問題嚴重且持續，或伴隨冷酷無情特質者，後續適應不良的風險較高。部分個案成年後可能發展為反社會型人格障礙症，但不是一定會發展；預後仍受個人、家庭、環境及介入情形影響。 五、相關疾患的鑑別 反社會型人格障礙症以漠視並侵犯他人權益為核心，常見欺騙、衝動、易怒與攻擊、魯莽而不顧自己或他人安全、持續不負責任及缺乏悔意。反覆自傷或自殺行為較常列於邊緣型人格障礙症的診斷特徵，但自傷並非任何單一疾病專有，不能據此直接確診。 畏懼症的恐懼與特定對象或情境相連，例如動物、高處或打針，患者常因此逃避。恐慌症則以反覆非預期的恐慌發作，以及之後持續擔心再發作或改變行為為核心；發作不必由特定外在對象引起。 兩者都可能造成明顯痛苦或干擾生活，也都可能出現心悸、呼吸困難、頭暈或快昏倒的感覺，且皆可透過治療改善。不能用「只有其中一種會影響生活、出現身體症狀或能治療」來區分。 常考陷阱 性別顛倒：妥瑞氏症是男童多於女童；「女童較多」或「男童只有女童的三分之一」均錯。 把抽搐條件寫成二擇一：妥瑞氏症須有多種動作抽搐及至少一種發聲抽搐，但不必同時出現。 把社會退縮列為正性症狀：退縮屬負性症狀；妄想、幻覺及怪異行為屬正性症狀。 誤解「與思覺失調症無關」：精神分裂症是舊稱，妄念與藥物治療均相關；焦慮疾患屬另一診斷類別。 預後絕對化：「行為規範障礙症長大一定變成反社會型人格障礙症」錯在「一定」。 將自傷當成反社會型的主要特徵：反社會型的判斷重點是侵犯他人權益、攻擊、魯莽與不負責任。 只看表面行為下結論：能短暫抑制抽搐不等於故意；有妥瑞氏症也不代表所有傷人或干擾行為都是抽搐。 記憶口訣 妥瑞：「多動一聲、不必同時、超過一年、十八歲前」。 正負症狀：「正多異常，負少功能」。 行為規範：「攻、破、騙、違；風險增加，並非必然」。 畏懼與恐慌：「畏懼有對象，恐慌可突發」。