阿摩線上測驗
30.ACS病人進行coronary artery bypass graft前，下列何者所需停藥的時間最久？
(A)aspirin
(B)clopidogrel
(C)prasugrel
(D)ticagrelor
答案：登入後查看
統計： A(83), B(68), C(340), D(63), E(0) #3489178
統計： A(83), B(68), C(340), D(63), E(0) #3489178
詳解 (共 10 筆)
病例砸過去
#6579822
咳 我想是這樣啦齁 這題出得蠻好的
抗血小板的題目大家一定要會 之後如果想不開到醫院工作會很實用
阿到社區當然也可以幫助病人 病人會覺得你很厲害
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啊如果大家術前藥都亂停亂吃 開刀的時候病人血流不止 阿北會很麻煩
基本上可以掌握停藥原則和藥品的PK有關，half-life越長的藥要早點停，同時還要考慮是否為reversible
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阿北在這邊就附上三張圖結束這一題啦~希望有幫助到各位!
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- Anti-PLT 比較 (Ref. Pharmacotherapy 12 ed.)
**注意Ticagrelor雖然half-life最長，但他是reversible的，所以其實不用停太久，小心上當! - Anti-PLT術前停藥時機/術後加回時機 (Ref. Chest, 162(5), e207-e243)
**注意ASA(aspirin)其實出險風險很低，目前guideline已經建議可以不用特別停，只是各家醫院作法不同，所以還是要按照各家醫院protocol - 最後再送一張Anticoagulant的停藥/加回時間給各位啦~ (Ref. Chest, 162(5), e207-e243)
**注意anticoagulant比較特別，要依照手術出血風險高低決定要停藥多久~
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外星來的
#6661005
From小花學姊的筆記 加上一些題目考過的補充！
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國考一次過
#6564051
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Raymond
#7172911
剛好實習的時候Case report是相關主題
附上圍術期Antiplatelet agents的用藥調整！
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P2Y12 inhibitors裡面：
Clopidogrel和Prasugrel是prodrug
它們和P2Y12 receptors是irreversible binding
自然washout的時間就需要更長一點
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Prasugrel的potency又比Clopidogrel更強
要停到7~10天（Clopidogrel通常是五天）
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Cangrelor和Ticagrelor則是reversible binding所以不用停藥那麼久！
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我又沒有唸書
#7360756
2025 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With ACS
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手術前停藥
- Clopidogrel
- 建議術前停藥 5 天
- 緊急手術理想情況下至少停藥 24 小時
- Prasugrel
- 建議術前停藥 7 天
- 緊急手術理想情況下至少停藥 24 小時
- Ticagrelor
- 建議術前停藥 3-5 天
- 緊急手術理想情況下至少停藥 24 小時
- 只要術後出血風險已受控應儘快恢復使用 P2Y12 抑制劑。
- 通常在術後 24 到 72 小時 內重啟 。
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以下是我在醫院心臟科實習肝出來的整理
祝大家國考順利～
祝大家國考順利～
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ACS藥物治療
最主要就是Antiplatelet Therapy＋Anticoagulation Therapy
如果是有適應症需求例如Afib 還可以再加上Oral Anticoagulation
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Antiplatelet Therapy
這是是ACS藥物治療的核心
ACS標準治療為就是DAPT= Aspirin + P2Y12 inhibitor
如果沒有特殊情況，DAPT都是要用到12個月的
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Aspirin：建議所有無禁忌症患者皆需使用 (Class I)
- LD：150-300 mg (162–325 mg) 台灣300mg (PO)
- MD：75–100 mg (台灣100mg) QD 用於長期治療
P2Y12 Inhibitor
【ESC 偏好順序: Prasugrel > Ticagrelor > Clopidogrel (ISAR-REACT 5 研究)。】
【ESC 偏好順序: Prasugrel > Ticagrelor > Clopidogrel (ISAR-REACT 5 研究)。】
但依照我實習的醫院，除非真的塞很嚴重例如STEMI，
不然都是先用Ticagrelor居多（亞洲人較易有出血風險）
首選: Prasugrel 或 Ticagrelor
(Ticagrelor 或 Prasugrel 優先於 Clopidogrel)
(Ticagrelor 或 Prasugrel 優先於 Clopidogrel)
- Prasugrel LD 60 mg，MD 10 mg
- 若體重 <60 kg 或年齡 ≥75 歲患者：MD 5 mg
- Ticagrelor 建議使用，不論是侵入性或保守治療策略
- LD 180 mg；MD 90 mg BID
次選: Clopidogrel
建議在 Prasugrel 或 Ticagrelor 不可用、不能耐受或有禁忌時使用
建議在 Prasugrel 或 Ticagrelor 不可用、不能耐受或有禁忌時使用
- LD 300-600 mg / MD 75 mg QD
- Clopidogrel 僅用於高出血風險或無法使用強效藥物者
Prasugrel 禁忌症： 對於有中風或暫時性腦缺血（TIA）病史的患者，
不應使用 Prasugrel，因其會導致預後惡化(Class III, Harm)
不應使用 Prasugrel，因其會導致預後惡化(Class III, Harm)
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STEMI: 確診後立即給予 P2Y12i Loading dose (Class I)
NSTE-ACS: 不建議在冠狀動脈構造未知 (做心導管前) 給予 P2Y12 inhibitor (Class III, Harm)
（因為如果病人進去導管室發現需要CABG，預先給藥會大幅增加術中出血風險。
建議等導管做完，確定要放支架 (PCI) 再給 Loading dose。）
建議等導管做完，確定要放支架 (PCI) 再給 Loading dose。）
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2025ACC：
- 接受PCI的患者，建議使用 Prasugrel 或 Ticagrelor 而非 Clopidogrel，
以降低 MACE 和支架血栓(Class 1) - 不進行侵入性評估的 NSTE-ACS 患者，建議用 Ticagrelor(Class 1)
- 接受溶栓治療的 STEMI 患者，應用 Clopidogrel(Class 1)
- 當 Ticagrelor/Prasugrel 不可用或有禁忌時也是用 Clopidogrel(Class 1)
- 若做心導管時間延遲 >24 小時，可考慮預先給藥 Clopidogrel 或 Ticagrelor(Class 2b)
- 大量血栓負擔、無血流復流時，使用 GPI 是合理的(Class 2a)
- Glycoprotein IIb/IIIa 抑制劑缺乏缺血益處且會增加出血風險，不應常規使用(Class III, Harm)
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Anticoagulation Therapy
建議所有 ACS 患者在確診時即開始腸外抗凝血治療，
在診斷確立時至 PCI 完成期間使用 (ESC Class I)
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NSTE-ACS 早期抗凝治療：
- 對於NSTE-ACS 的患者，靜脈注射UFH有助於減少缺血事件(Class 1)
- 對於不預期早期侵入性治療的 NSTE-ACS 患者，
建議選擇Enoxaparin或 Fondaparinux ，是 UFH 的推薦替代品，以減少缺血事件(Class 1)- 若 NSTE-ACS 病人預計採保守治療 (不做 PCI) 或需等待一段時間才做 PCI 這是最安全的選擇 (Class 1)
可降低出血風險。在此情況下做 PCI 時需補打一劑 UFH。
- 若 NSTE-ACS 病人預計採保守治療 (不做 PCI) 或需等待一段時間才做 PCI 這是最安全的選擇 (Class 1)
PCI 術中給藥
- 於接受PCI的患者，IV UFH 有助於減少缺血性事件(Class 1)
- IV push (70–100 IU/kg)
- 對於接受PCI的STEMI患者，Bivalirudind可以做為UFH的替代方案，
有助於減少缺血性事件和死亡率(Class 1) - 對於接受PCI的NSTEMI患者，Bivalirudind可以做為UFH的替代方案，
有助於減少缺血性事件和死亡率(Class 2b) - 對於ACS患者，在PCI時可以考慮使用IV Enoxaparin作為UFH的替代治療方案，以減少缺血性事件(Class 2b)
- 對於ACS患者，不應把Fondaparinux 作為PCI的輔助，因會有導管栓塞風險(Class III, Harm)
STEMI溶栓後的輔助治療：
- 建議使用 Enoxaparin(IV or SC) 作為溶栓治療的首選抗凝血劑
- 應該持續抗凝直到住院期間結束(最長8天)或是完成血運重建，以減少缺血事件(Class 1)
- 對於接受溶栓且不打算接受侵入性治療的STEMI患者，
Fondaparinux可以作為減少缺血性事件的推薦替代方案(Class 1)
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Oral Anticoagulation
這個是用於需要長期 OAC，例如Afib的 ACS 患者
通常是先TAT，然後再DAT
TAT=Triple Antithrombotic Therapy=OAC + DAPT
DAT=Dual Antithrombotic Therapy=OAC + 單一抗血小板劑(首選 Clopidogrel)
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療程：ACS 後，TAT(OAC + DAPT) 最長 1 週，隨後使用DAT最長 12 個月
2025 ACC ACS Guideline是寫TAT可以1-4週（但通常病人用三天就拿掉）
2025 ACC ACS Guideline是寫TAT可以1-4週（但通常病人用三天就拿掉）
12 個月以後改為Monotherapy：NOAC 單一治療
- OAC 選擇： 首選：NOAC ，NOAC優於VKA (Class 1)
- 若病人長期服用 NOAC，導管當天早上通常建議 停服一次
- 術中仍需給予低劑量的 parenteral anticoagulation (如 UFH)，不管平常有沒有吃 OAC。
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Beta-Blocker Therapy (Class Ia)
- 對於所有無禁忌症的ACS患者，應在24 小時內開始口服 Beta-blocker，
以降低再次MI以及心室性心律不整的風險。
RAAS inhibitor (ACEi / ARB)
- ACEI/ARB: 推薦用於高風險患者
(LVEF≤40%、高血壓、糖尿病、前壁 STEMI)(Class I) - MRA (如 Eplerenone): 用於已使用 ACEI/Beta-blocker 且 LVEF ≤40% 合併心衰竭症狀或糖尿病的患者(Class I)
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參考資料：
2025 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes
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