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理賠理論與實務
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115年 - 115 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗:理賠理論與實務#145290
> 試題詳解
35.下列病歷中的各疾病名稱縮寫,何者是錯誤的?
(A)AHD:動脈硬化性心臟病
(B)D&C:子宮擴張與刮除術
(C)HT:血比容
(D)PH:過去病史
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36.交通事故肇事原因分析中,「用路人(駕駛人、行人)在使用道路的時候,彼此之間經常產生的衝突點」,稱為:(A)路權(B)肇事路段(C)違規熱點(D)事故地
#4051998
37.下列有關保險犯罪刑事調查之證據力的敘述,何者是錯誤的?(A)毒樹果實理論,理賠調查所呈現犯罪證據,必須注意程序正義原則(B)保險公司理賠調查人員執行調查工作而請關係人在自由意識下填寫之理賠調查問卷,不可轉化為刑案之自白與旁證(C)保費繳交之方式,如現金、支票、電匯、代刷信用卡之人,其資金流向通常也可以當作刑事偵查辦案的參考(D)直接證據:科學鑑定後之物證、人證
#4051999
38.某甲飲酒駕車遭車速過快之某乙碰撞,導致某甲死亡,保險人不須負保險賠償之責。此為何種原則之運用結果?(A)不包括占優勢原則(B)相當因果關係原則(C)過失責任原則(D)利得禁止原則
#4052000
39.下列何種情形不屬於保險的濫用?(A)輕症久醫(B)虛構保險事故(C)以收據副本申請保險理賠(D)製作與事實不符的醫療文件
#4052001
40.下列對於建立標準化理賠審查流程的敘述,何者是錯誤的?(A)理賠處理上,須能辨認出有嫌疑的案件,再進一步做額外的調查(B)當保險業者不合理地拒絕支付賠償金,將會傷害受益人的合法權益,標準化理賠審查流程的另一層意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利(C)建立標準化理賠審查流程及審查基準,無法讓同業進行良性的互動(D)建立標準化理賠審查流程及審查基準,有助於保險作業內部控制的對策
#4052002
複選題41. 下列何者為保險契約中約定「除外責任」的目的? (A) 排除故意行為 (B) 維護公序良俗 (C) 排除巨災危險 (D) 排除可預測之危險
#4052003
複選題42.天氣或氣候除了影響地球生態環境外,對於理賠事故的發生也占有關鍵性的角色。下列理賠案件的訪查,何者與天氣或氣候有關,在訪查過程中必須要特別注意?(A)溺水意外(B)意外跌倒(C)高處墜落(D)一氧化碳、瓦斯及廢氣中毒
#4052004
複選題43.下列對於「小額訴訟」的敘述,何者是錯誤的?(A)依民事訴訟法之規定,請求給付金額或其他代替物或有價證券之訴訟,標的金額或價額在新台幣50萬元以下者,適用小額訴訟程序(B)請求給付金額或價額在新台幣100萬元以下者,當事人雙方亦得經書面合意,要求法官改用小額程序審理(C)上訴二審須以原判決違背法令為理由始得上訴(D)對於小額訴訟之二審判決,不得上訴或抗告
#4052005
複選題44.保險業依內部牽制原理訂定之「保險商品理賠作業處理程序」,至少應包括哪些項目?(A)申請受理(B)事故調查(C)理賠審核(D)給付付款
#4052006
複選題45.下列有關理賠人員之法律責任的敘述,何者是正確的?(A)理賠人員私下收受餽贈,在審理案件時融通處理,其行為可能構成刑法第342條第1項的背信罪(B)理賠人員未經被保險人同意或授權,私自代為簽署調閱病歷同意書,其行為可能構成刑法第214條的偽造私文書罪(C)理賠人員不慎遺失被保險人的就診收據,依民法第224條之規定,保險公司仍應給付實支實付型醫療保險金(D)理賠人員給付身故保險金予受益人時,未察所有受益人之成員,而全額給付予其中部分之受益人,致該未獲給付之受益人,向保險公司請求其應得之部分保險金時,依民法第224條之規定,保險公司不須再補給付予其他適格之受益人
#4052007
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