50.有關corticosteroid nasal spray之用藥指導，下列何者錯誤？
(A)用藥前，應將鼻腔清理乾淨，避免藥品無法到達作用部位
(B)用藥時，應將瓶口對向鼻中隔（nasal septum）
(C)告知病人可能的副作用，包括局部刺激、乾燥等
(D)告知病人，可能需要2週才能達到最大療效

• (B) 用藥時，應將瓶口對向鼻中隔（❌ 致命的錯誤衛教，本題答案）

  • 解剖與藥理概念： 鼻中隔（兩個鼻孔中間的那塊軟骨區域）分佈著非常豐富且脆弱的微血管叢 (Kiesselbach's plexus)。而類固醇具有使局部微血管收縮、黏膜組織變薄的特性。

  • 解析： 如果長期將類固醇噴霧直射鼻中隔，極易導致微血管破裂而流鼻血 (Epistaxis)，嚴重者甚至會造成不可逆的鼻中隔穿孔 (Septal perforation)。

  • 正確做法： 噴頭必須**「避開鼻中隔，朝向鼻腔外側（朝向同側眼睛或耳朵的方向）噴」。臨床上藥師常教導病患使用「交叉噴法」**：用右手拿藥瓶噴左鼻孔，用左手拿藥瓶噴右鼻孔。這樣手腕的自然角度就會讓噴頭乖乖朝向鼻腔外側壁。

• (A) 用藥前，應將鼻腔清理乾淨，避免藥品無法到達作用部位（✅ 正確衛教）

  • 臨床概念： 類固醇必須直接接觸並吸收進「鼻腔黏膜」才能發揮抗發炎作用。

  • 解析： 如果病患鼻塞嚴重、鼻腔內塞滿鼻涕或結痂，噴射出來的藥粉或藥液只會附著在這些分泌物上，隨後被擤掉或吞下，完全浪費了藥物。因此，噴藥前先溫和地擤鼻涕是必須的標準步驟。

• (C) 告知病人可能的副作用，包括局部刺激、乾燥等（✅ 正確衛教）

  • 臨床概念： 預防性衛教能提升服藥順從性。

  • 解析： 局部類固醇鼻噴劑全身性吸收極少，非常安全，但最常見的局部副作用就是鼻黏膜乾燥、刺痛感、打噴嚏或是偶發的輕微鼻血。預先告知病患這是正常現象（並配合正確的噴射角度來降低機率），病患才不會因為嚇到而自行停藥。

• (D) 告知病人，可能需要 2 週才能達到最大療效（✅ 正確衛教）

  • 臨床概念： 類固醇是「抗發炎藥（保養用）」，不是「血管收縮劑（急救用）」。

  • 解析： 類固醇的作用機轉是進入細胞核改變基因表現、抑制發炎物質的生成，這是一個緩慢的過程。許多病患噴了兩天覺得「鼻子怎麼還是塞住」就以為藥沒效而丟掉。藥師必須千叮嚀萬囑咐：雖然幾天內可能會感覺稍微改善，但通常需要連續且規律使用 1 到 2 週，才能達到最大的治療效果。

? 臨床衛教小結（類固醇鼻噴劑 4 步驟口訣）：

1. 清： 先擤鼻涕清乾淨。

2. 低： 頭微低（看著腳趾，避免藥液倒流進喉嚨吃下去）。

3. 交叉噴： 左手噴右鼻、右手噴左鼻，避開中隔防流血。

4. 耐心等： 每天規律噴，兩週見真章。