53.有關病人用藥指導，下列敘述何者錯誤？
(A)具narrow therapeutic index、嚴重不良反應、藥品交互作用多的藥品須優先提供用藥指導
(B)年長、兒童、懷孕、授乳、身心障礙、服藥順從性不佳的病人須優先提供用藥指導
(C)藥師要選擇提供用藥指導的病人，首先須考慮病人特性，再考慮藥品的特性
(D)口頭提供病人用藥指導，用字（actual words）僅能傳達約10％的訊息，其餘90％靠非語言溝通

(C) 首先須考慮病人特性，再考慮藥品的特性（❌ 錯誤敘述，本題答案）

• 臨床實務： 在決定誰最需要用藥指導時，「高風險病人」與「高風險藥物」是同等重要、平行考量的雙軌指標，並沒有絕對的「誰先誰後」。

• 解析： 實務上，藥師的電腦系統通常會設定「硬性攔截點 (Hard stops)」。例如，只要處方出現抗凝血劑 (Warfarin) 或免疫抑制劑（這是藥品特性），無論這個病人是年輕力壯還是高齡長者（病人特性），藥師都必須進行衛教。因此，說「必須先看病人特性，才看藥品特性」完全不符合臨床風險管理的邏輯。

(A) 具 narrow therapeutic index、嚴重不良反應、藥品交互作用多的藥品須優先提供用藥指導（✅ 正確敘述）

• 臨床概念： 這是基於**「高風險藥物 (High-alert medications)」**的篩選原則。

• 解析： 治療指數狹窄 (Narrow Therapeutic Index, NTI) 的藥物（如：Digoxin、Lithium、Theophylline），只要劑量吃錯一點點，不是沒效就是中毒；而容易產生嚴重交互作用的藥品，也極需藥師介入確認病患的飲食與併用藥物。這類藥品絕對是優先衛教的對象。

(B) 年長、兒童、懷孕、授乳、身心障礙、服藥順從性不佳的病人須優先提供用藥指導（✅ 正確敘述）

• 臨床概念： 這是基於**「高風險族群 (High-risk populations)」**的篩選原則。

• 解析： 這些族群的生理機能較脆弱（肝腎代謝不同、有致畸胎風險），或者認知功能與自我照顧能力受限（如高齡、身心障礙、文盲）。他們吃錯藥的機率與受害的嚴重度都遠高於一般成年人，因此必須優先給予指導。

(D) 口頭提供病人用藥指導，用字僅能傳達約 10% 的訊息，其餘 90% 靠非語言溝通（✅ 正確敘述）

• 學理依據： 這是心理學上非常著名的**「麥拉賓法則 (Mehrabian's rule)」**，又稱為 7-38-55 定律。

• 解析： 該法則指出，在面對面的情感與態度溝通中，訊息的傳遞比例大約是：

  • 文字內容 (Actual words)：佔 7%（約等於選項說的 10%）。

  • 語音語調 (Tone of voice)：佔 38%。

  • 肢體語言 (Body language / 臉部表情)：佔 55%。

• 這提醒了藥師，在做衛教時，即使你講的「藥理知識（用字）」再正確，如果你的表情很不耐煩、眼神不看病人、講話速度太快（非語言溝通），病人接收到的訊息會是「藥師不想理我」，進而大幅降低衛教的成效與醫病信任感。